asq 3 16 month spanish.pdf
Ages & Stages® Questionnaires
Cuestionario de 16 meses
Favor de proveer los siguientes datos. Al completar este formulario, use solamente una pluma de tinta negra o azul y escriba legiblemente con letra de molde.
Fecha en que se completó el cuestionario: 20/9/2008
Información del niño/a:
- Nombre del niño/a: Annie
- Fecha de nacimiento del niño/a: 5/5/2007
- Sexo del niño/a: Masculino
Información de la persona que está llenando este cuestionario
- Nombre: Jennifer
- Inicial de su segundo nombre: M.
- Apellido(s): Moreno
- Dirección: 33 Main street
- Parentesco con el niño/a: Padre/madre
- Ciudad: Jonestown
- Estado/Provincia: IN
- Código postal: 61924
- País: USA
- # de teléfono de casa: 219-888-0021
- Otro # de teléfono: 219-912-2100
Información adicional
- # de identificación del niño/a: 36759111023412358
- Edad al realizar la evaluación ASQ: 16 meses, 15 días
- # de identificación del programa: 6222001439183664
- Nombre del programa: Jonestown child care center
En las siguientes páginas Ud. encontrará una serie de preguntas sobre diferentes actividades que generalmente hacen los niños. Puede ser que su niño/a ya pueda hacer algunas de estas actividades, y que todavía no haya realizado otras. Después de leer cada pregunta, por favor marque la respuesta que indique si su niño/a hace la actividad regularmente, a veces, o todavía no.
Puntos que hay que recordar: Notas:
- Asegúrese de intentar cada actividad con su niño/a antes de contestar las preguntas.
- Complete el cuestionario haciendo las actividades con su niño/a como si fueran un juego divertido.
- Asegúrese de que su niño/a haya descansado y comido.
- Por favor, devuelva este cuestionario antes de esta fecha:
COMUNICACION
- ¿Intenta su niño tocar, agarrar, o señalar con el dedo los dibujos de un libro?
- ¿Dice su niña cuatro o más palabras además de “mamá” y “papá”?
- Cuando su niño quiere algo, ¿lo señala con el dedo para comunicárselo?
- Cuando Ud. se lo pide, ¿va su niña a otro cuarto a buscar un juguete u objeto conocido?
- ¿Imita su niña una oración de dos palabras?
- ¿Dice su niño ocho o más palabras además de “mamá” y “papá”?
TOTAL EN COMUNICACION
MOTORA GRUESA
- ¿Su niña puede ponerse de pie y dar algunos pasitos hacia adelante sin ninguna ayuda?
- ¿Su niño se sube a los muebles o a juegos hechos para bebé?
- ¿Puede su niña agacharse para recoger un objeto del suelo y volver a ponerse de pie sin apoyo?
- ¿Camina su niño por la casa en lugar de gatear?
- ¿Camina bien su niña, sin caerse a menudo?
- ¿Se sube a algún objeto como una silla para alcanzar algo que quiere?
TOTAL EN MOTORA GRUESA
MOTORA FINA
- ¿Su niña le ayuda a Ud. a darle la vuelta a las hojas de un libro?
- ¿Puede lanzar su niño una pelota pequeña, moviendo el brazo hacia adelante?
- ¿Coloca su niña un cubito o un juguete pequeño encima de otro?
- ¿Puede su niño poner tres cubitos o juguetes uno sobre otro sin ayuda?
- Cuando intenta dibujar, ¿marca su niña la hoja de papel con la punta de la crayola?
- ¿Sabe darle la vuelta a las hojas de un libro sin ayuda?
TOTAL EN MOTORA FINA
RESOLUCION DE PROBLEMAS
- Si Ud. traza rayones o garabatos en un papel, ¡hace su niño lo mismo, imitándole?
- ¿Puede su niña meter una migaja o un Cheerio dentro de una pequeña botella transparente?
- ¿Mete varios juguetes pequeños, uno tras otro, dentro de un recipiente ?
- Después de enseñarle a su niño cómo se hace, ¿usa una cuchara para intentar agarrar un juguete pequeño que esté ligeramente fuera de su alcance?
- Sin enseñarle cómo hacerlo, ¿traza su niña garabatos?
- Después de dejar caer una migaja en una pequeña botella, ¿pone la botella al revés para sacarlo?
TOTAL EN RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
SOCIO-INDIVIDUAL
- Cuando Ud. desviste a su niña, ¿ayuda ella a quitarse la ropa?
- Al mirarse en el espejo, ¿su niña se ofrece un juguete a sí misma?
- ¿Viene a pedirle ayuda su niño?
- ¿Intenta conseguir su atención tirándole de la mano o de la ropa?
TOTAL EN SOCIO-INDIVIDUAL
OBSERVACIONES GENERALES
- ¿Cree Ud. que su niño/a oye bien?
- ¿Cree Ud. que su niño/a habla igual que los otros niños de su edad?
- ¿Puede Ud. entender casi todo lo que dice su niño/a?
- ¿Cree Ud. que su niño/a camina, corre, y trepa igual que los otros niños de su edad?
- ¿Tiene algún familiar con historia de sordera?
- ¿Tiene Ud. alguna preocupación sobre la visión de su niño/a?
- ¿Ha tenido su niño/a algún problema de salud en los últimos meses?
- ¿Tiene alguna preocupación sobre el comportamiento de su niño/a?
- ¿Le preocupa algún aspecto del desarrollo de su niño/a?
ASQ-3: Compilación de datos
- Nombre del niño/a: Annie M. Moreno
- Fecha de hoy: 20/9/2008
- # de identificación del niño/a: 36759111023412358
- Fecha de nacimiento: 5/5/2007
Califique el cuestionario y pase el puntaje total de cada sección al gráfico de abajo:
- Comunicación: 55
- Motora gruesa: 40
- Motora fina: 40
- Resolución de problemas: 45
- Socio-individual: 50
Comentarios generales:
- ¿Oye bien?
- ¿Habla como otros niños de su edad?
- ¿Ud. entiende lo que dice su niño/a?
- ¿Caminan, corren y trepan como otros niños?
- ¿Hay problemas auditivos en la familia?
- ¿Hay problemas de salud recientes?
- ¿Preocupaciones sobre comportamiento?
- ¿Otras preocupaciones?