Ages & Stages Formulario para la

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Questionnairesreunión con los padres

Formulario para la reunión

¿Cuál cuestionario ASQ fue empleado?: con los padres
Fecha de la reunión:
Nombre del padre/de la madre o de otro(s) proveedor(es) de cuidado infantil:
Nombre del niño/a:
Fecha de nacimiento:
Fecha en que se completó el cuestionario ASQ:
Nombre de la persona a cargo de la reunión:
Edad del niño/a cuando se llevó a cabo la evaluación (meses/días):
Nombre(s) de otros participantes en la reunión:

OBJETIVOS DE LA REUNION:
La meta de esta reunión es compartir con Ud. los resultados de la evaluación ASQ y ofrecerle la oportunidad de charlar con nosotros sobre el desarrollo de su niño/a. Si Ud. tiene en mente metas adicionales, por favor no dude en comunicárnoslas.

PUNTOS FUERTES DE SU NINO/A:
Conversaremos sobre las áreas de desarrollo identificadas por el ASQ en las que su niño/a está mostrando crecimiento positivo, y también hablaremos sobre cualquier impresión sobre su niño/a que quiera compartir Ud. u otro miembro del equipo profesional.

AREAS CON MOTIVO DE PREOCUPACION:
Conversaremos sobre cualquier área de desarrollo identificada por el ASQ que pueda ser motivo de preocupación, incluyendo sus respuestas a la sección titulada Observaciones generales y cualquier otra duda o inquietud que tenga Ud. u otro miembro del equipo profesional.

PASOS DE SEGUIMIENTO:
Hablaremos de los próximos pasos a seguir (marcados abajo) que sugerimos que tome, basándonos en los resultados del ASQ de su niño/a.

Utilice las actividades del desarrollo que le proporcionamos y anticipe recibir otro cuestionario ASQ en _______ meses. Compartiremos los resultados del ASQ de su niño/a con su médico familiar (primary health care provider). Recomendamos que su niño/a sea referido/a para (marque todos los que apliquen) una evaluación auditiva, una evaluación de la vista, y/o de comportamiento. Recomendamos que su niño/a sea referido/a a su médico familiar (primary health care provider) o a una agencia de servicios sociales por la siguiente razón:. Recomendamos que su niño/a sea referido/a a un programa de intervención temprana o de educación especial para niños preescolares para hacer una evaluación adicional. No es necesario tomar pasos adicionales de seguimiento en este momento. Recomendación adicional:

NOTAS:

P102990100 Ages & Stages Questionnaires® in Spanish, Third Edition (ASQ-3™ Spanish), Squires & Bricker © 2009 Paul H. Brookes Publishing Co. All rights reserved. Todos los derechos reservados.

Ages & Stages Questionnaires®, Third Edition (ASQ-3™), Squires & Bricker. Copyright © 2009 Paul H. Brookes Publishing Co. All rights reserved. Ages & Stages Questionnaires® is a registered trademark and ASQ-3™ is a trademark of Paul H. Brookes Publishing Co.