## Ages & Stages

### Fiche Rencontre avec le parent

**Questionnaires:**

**Nom de l'enfant:** _____  
**Parent ou proche participant à la rencontre:** _______________

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**Date de naissance:** _____  
**Date à laquelle le questionnaire est rempli:** _____________________  
**Âge de l'enfant au moment du dépistage (jours/mois):** ___________  
**Questionnaire ASQ:SE-2 utilisé:** _____

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**Date de la rencontre:** _____

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### BUTS DE LA RENCONTRE  
Le but de la rencontre est de partager les résultats de l'ASQ:SE-2 avec vous et d'avoir l'occasion de discuter du développement socio-émotionnel de votre enfant. Voyez-vous d'autres buts à la rencontre ?

### FORCES DE L'ENFANT  
Nous allons discuter des forces de votre enfant identifiées par l'ASQ:SE-2 et partagerons ces informations avec vous et les autres membres de l'équipe.

### COMPORTEMENTS PRÉOCCUPANTS ET POINTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION  
S'il y a des comportements qui vous préoccupent, vous ou les proches de votre enfant, nous discuterons des facteurs qui pourraient influencer ses comportements. Par exemple, nous pouvons parler de quand, où et avec qui les comportements de votre enfant se produisent. Nous pouvons également discuter de la santé et du développement global de votre enfant.

### SUIVI DES MESURES À PRENDRE  
Nous discuterons des étapes à venir (indiquées ci-dessous) selon les résultats obtenus de votre enfant à l'ASQ:SE-2:  
- ______ Essayez les activités proposées et remplissez un autre ASQ:SE-2 dans _________ mois.
- ______ Partagez les résultats de l'ASQ:SE-2 de votre enfant avec des professionnels des services de la santé.
- ______ Dirigez votre enfant vers un professionnel des services de la santé pour la raison suivante :  _______________________________
- ______ Communiquez avec l'organisme communautaire suivant pour obtenir de l'information sur les groupes de parents ou d'autres formes de soutien. ________________  
- **Liste des informations sur les organismes à contacter:** _____  
- ______ Demandez à un autre proche de remplir l'ASQ:SE-2. Veuillez apporter les résultats à la prochaine rencontre.  
- **Liste des proches (par exemple, grand-parent, enseignant):**  ___________________________________________________________  
- ______ Effectuez un dépistage du développement de votre enfant (par exemple, ASQ-3).  
- ______ Dirigez votre enfant vers des services d'intervention précoce/éducation spécialisée en petite enfance pour une évaluation approfondie.  
- **Liste des informations sur les services:**  ______________________________________________________________________________  
- ______ Dirigez votre enfant vers une évaluation socio-émotionnelle, comportementale ou psychologique.  
- **Liste des informations sur les services d'évaluation:** _____  
- ____ Autres : ____

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