ASQSE-2 Child Monitoring Sheet Spanish

Formulario para monitorear el desarrollo infantil

Nombre del niño/a: _____
Fecha de nacimiento: ______________________________

de identificación:______________________________

Sexo del bebé: Masculino Femenino

Instrucciones: Usted puede usar esta ficha para llevar un registro de los resultados de todas las evaluaciones ASQ:SE-2 que se hayan hecho para su niño/a. Anote la fecha en la 2 y la etapa (mes) del cuestionario en la parte superior de cada columna.

  1. Indique la cantidad total de preguntas calificadas que se marcaron como motivo de preocupación.

  2. Marque “Sí” o “No” para indicar si hubo respuestas que sean motivo de preocupación en la sección de Observaciones Generales.

  3. Opcional: Calcule el puntaje promedio* dividiendo el puntaje total del ASQ:SE-2 entre la cantidad de preguntas calificadas. (Vea la página 117 del ASQ:SE-2 User’s Guide para obtener más información.)

ASQ:SE-22 mesesFecha en que se completó ASQ:SE-26 mesesFecha en que se completó ASQ:SE-212 mesesFecha en que se completó ASQ:SE-218 mesesFecha en que se completó ASQ:SE-224 mesesFecha en que se completó ASQ:SE-230 mesesFecha en que se completó ASQ:SE-236 mesesFecha en que se completó ASQ:SE-248 mesesFecha en que se completó ASQ:SE-260 mesesFecha en que se completó
Puntaje total del ASQ:SE-2 Por encimaMonitoreoMuy por debajo Por encimaMonitoreoMuy por debajo Por encimaMonitoreoMuy por debajo Por encimaMonitoreoMuy por debajo Por encimaMonitoreoMuy por debajo Por encimaMonitoreoMuy por debajo Por encimaMonitoreoMuy por debajo Por encimaMonitoreoMuy por debajo Por encimaMonitoreoMuy por debajo
Cantidad de preguntas marcadas como motivo de preocupación
Preocupaciones generales indicadas SiNo SiNo SiNo SiNo SiNo SiNo SiNo SiNo SiNo
Reunión con el padre/madre SiNo SiNo SiNo SiNo SiNo SiNo SiNo SiNo SiNo
Seguimiento: Pasos a seguir/notas
Optional: Puntaje promedio*