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Cuestionario de 24 meses

Información del niño/a

Nombre del niño/a: Michael Gonzalez
Fecha de nacimiento del niño/a: 2/23/13

Persona que hace el cuestionario

Nombre: Ana Gonzalez
Dirección: 20 First Street, Baltimore, MD 21230, Estados Unidos
Teléfono: 410-888-5679
Correo electrónico: [email protected]

Cuestionario

En las páginas siguientes, usted verá preguntas sobre comportamientos diversos que un niño puede tener. Favor de leer cada pregunta cuidadosamente y marcar el cuadro que mejor describa el comportamiento de su niño/a. También le pedimos que marque el círculo si ese comportamiento le preocupa a usted.

Puntos importantes:

Conteste las preguntas basándose en lo que usted sabe sobre el comportamiento de su niño/a.
Conteste las preguntas basándose en el comportamiento que su niño/a muestra regularmente y no en el comportamiento que muestra cuando está cansado/a, enfermo/a o con hambre.
Las personas que están a cargo del niño/a y que lo/la conocen porque pasan más de 15–20 horas por semana con él/ella, pueden ofrecer información útil.

Tabla de comportamiento

	A MENUDO O SIEMPRE	A VECES	RARA VEZ O NUNCA	MARQUE AQUÍ SI ESTO LE PREOCUPA
1. ¿Su niño lo/la mira cuando usted le habla?	■z	□v	□x	○v	0
2. ¿Su niña parece ser demasiado amigable con personas desconocidas?	□x	□v	■z	○v	0
3. ¿Su niño se ríe o sonríe cuando usted juega con él?	■z	□v	□x	○v	0
4. ¿Su niña tiene el cuerpo relajado?	■z	□v	□x	○v	0
5. Cuando usted se va, ¿su niño se queda alterado y llorando por más de una hora?	□x	■v	□z	√v	10
6. ¿Su niña saluda o les dice hola a los adultos que ella conoce?	□z	■v	□x	○v	5
7. ¿A su niño le gusta que lo abracen o lo acurruquen?	■z	□v	□x	○v	0
8. Cuando su niña está alterada, ¿puede calmarse en un lapso de tiempo de 15 minutos o menos?	■z	□v	□x	○v	0
9. Su niño pone el cuerpo rígido y arquea la espalda cuando lo toman en brazos?	□X	□V	■Z	○V	0
10. A su niña le interesan las cosas que la rodean, como personas, juguetes o comida?	■Z	□V	□X	○V	0
11. Su niño llora, grita o hace berrinche por periodos largos?	□X	■V	□Z	○V	5
12. Usted y su niña disfrutan juntos/as de la hora de la comida?	■Z	□V	□X	○V	0
13. Su niño tiene problemas con la alimentación?	□X	□V	■Z	○V	0
14. Su niño duerme por lo menos 10 horas en un período de 24 horas?	■Z	□V	□X	○V	0
15. Cuando usted señala alguna cosa con el dedo, mira su niña hacia donde usted está apuntando?	■Z	□V	□X	○V	0
16. Es difícil para su niño dormirse a la hora de la siesta o en la noche?	□X	□V	■Z	○V	0
17. Su niña se estrije o tiene diarrea?	□X	□V	■Z	○V	0
18. Su niño sigue instrucciones sencillas?	☐z	■v	☐x	○v	5
19. Su niña le comunica cómo se siente con gestos o palabras?	■z	☐v	☐x	○v	0
20. Su niña intenta asegurarse de que usted esté cerca cuando explora nuevos lugares?	■z	☐v	☐x	○v	0
21. Su niña repite la misma acción una y otra vez y se altera cuando usted intenta detenerla?	☐x	☐v	■z	○v	0
22. A su niño le gusta escuchar cuentos o cantar canciones?	■z	☐v	☐x	○v	0
23. Su niña se lastima a propósito?	☐x	☐v	■z	○v	0
24. A su hijo le gusta estar con otros niños?	■z	☐v	☐x	○v	0
25. Su hija intenta lastimar a otros niños?	☐x	☐v	■z	○v	0
26. Su niño intenta mostrarle cosas, señalándolas con el dedo y luego mirándolo/la a usted?	■z	☐v	☐x	○v	0
27. Su niña utiliza el juego imaginativo o de roles?	■z	□v	□x	○v	0
28. Su niño se despierta tres veces o más durante la noche?	□x	□v	■z	○v	0
29. Su niña responde cuando usted la llama por su nombre?	■z	□v	□x	○v	0
30. Su niño se muestra excesivamente preocupado o temeroso?	□x	■v	□z	○v	5
31. Ha expresado alguien preocupación por el comportamiento de su niña?	□x	■v	□z	√v	10

Observaciones Generales

¿Tiene usted alguna preocupación sobre los hábitos de comer o dormir de su niño? Si es así, por favor explique: No
¿Hay algo que le preocupa de su niña? Si es así, por favor explique: La manera en que Michael reacciona cuando se encuentra en situaciones nuevas nos preocupa porque se pone muy irritable y llora por mucho tiempo.
¿Qué es lo que usted disfruta de su niño? Cuando Michael se siente contento y cómodo, su sonrisa y risa hacen que todos sonrían a su alrededor.

Puntaje Total

PUNTAJE TOTAL DE LA PÁGINA 1	15
PUNTAJE TOTAL DE LA PÁGINA 2	5
PUNTAJE TOTAL DE LA PÁGINA 3	5
PUNTAJE TOTAL DE LA PÁGINA 4	15
Puntaje total	40

Comentarios Finales

Identificación del niño/a: 13235457679891384
** Edad del niño/a en meses y días:** 25 meses, 7 días
Nombre del programa/proveedor: Guardería Villa Infantil